Van alle risico’s die verbonden zijn aan het gebruik van Kamagra en sildenafil is er één die absoluut en levensgevaarlijk is: de combinatie met nitraten. Dit is geen theoretisch gevaar of zeldzame bijwerking — het is een goed gedocumenteerde farmacologische interactie die in klinische studies heeft geleid tot gevaarlijk lage bloeddrukwaarden en in postmarketingrapportages geassocieerd is met overlijden. Dit artikel legt uit wat nitraten zijn, waarom de combinatie zo gevaarlijk is, en welke medicijnen je moet vermijden.
Wat zijn nitraten?
Nitraten zijn een klasse medicijnen die worden voorgeschreven bij angina pectoris — pijn op de borst die ontstaat wanneer het hart tijdelijk te weinig zuurstof krijgt. Ze werken door bloedvaten te verwijden, waardoor de bloedtoevoer naar het hart verbetert en de werkdruk op het hart afneemt. Nitraten zijn al meer dan 150 jaar in gebruik en zijn nog steeds een hoeksteen van de behandeling van angina en sommige vormen van hartfalen.
Bekende nitraten zijn: nitroglycerine (ook glyceryltrinitraat of GTN), verkrijgbaar als spray, tablet onder de tong, pleister of infuus; isosorbidemononitraat en isosorbidedinitraat, als tablet of capsule voor dagelijks gebruik; en pentaerythrityltetranitraat. Sommige mannen weten niet altijd dat ze nitraten gebruiken — zeker bij pleisters of langwerkende tabletten worden ze niet altijd actief geassocieerd met een specifieke medicijncategorie.
Waarom is de combinatie met sildenafil zo gevaarlijk?
Zowel nitraten als sildenafil verlagen de bloeddruk via het stikstofmonoxide (NO)-cGMP-pad, maar op verschillende punten in dezelfde signaalroute. Nitraten worden in het lichaam omgezet in NO, wat cGMP-aanmaak stimuleert en bloedvaten verwijdt. Sildenafil blokkeert de afbraak van cGMP door PDE5, waardoor cGMP langer actief blijft. Samen versterken ze elkaars effect op cGMP-concentratie enorm, wat leidt tot een overdreven sterke vaatverwijding en een plotselinge, ernstige bloeddrukdaling.
De studie van Webb et al. (1999) in het Journal of the American College of Cardiology is de meest geciteerde bron hierover. In dit onderzoek kregen gezonde mannelijke proefpersonen sildenafil 100 mg, gevolgd door sublinguaal nitroglycerine 0,4 mg. De gemiddelde maximale daling van de systolische bloeddruk was 51 mmHg bij de combinatie, vergeleken met 14 mmHg bij nitroglycerine alleen. Bij een aantal deelnemers daalde de bloeddruk tot minder dan 70 mmHg systolisch. Dit is de bloeddruk waarbij organen onvoldoende worden doorbloed — een toestand die kan leiden tot bewusteloosheid, shock of hartaanval.
Welke medicijnen bevatten nitraten? Volledige lijst
Hieronder een overzicht van veelgebruikte medicijnen die nitraten bevatten en dus absoluut niet gecombineerd mogen worden met Kamagra of andere PDE5-remmers:
| Merknaam | Werkzame stof | Toedieningsvorm |
|---|---|---|
| Nitrolingual | Nitroglycerine | Mondspray |
| Nitrokaf / Nitroretard | Nitroglycerine | Capsule |
| Transiderm-Nitro | Nitroglycerine | Pleister |
| Cedocard / Isordil | Isosorbidedinitraat | Tablet / spray |
| Ismo / Mono-Cedocard | Isosorbidemononitraat | Tablet |
| Imdur | Isosorbidemononitraat | Langwerkende tablet |
Let ook op recreatieve nitraten, ook wel poppers genoemd: amylnitriet en butylnitriet. Deze worden gebruikt als recreatief middel en zijn eveneens absoluut contra-geindiceeerd in combinatie met sildenafil. Gevallen van ernstige hypotensie en overlijden zijn gerapporteerd bij mannen die sildenafil combineerden met poppers, beschreven in een caseserie van Swearingen en Klausner (2005) in Sexually Transmitted Infections.
Hoe lang moet je wachten na nitraten?
De veilige wachttijd na het laatste gebruik van nitraten voordat sildenafil kan worden ingenomen, is niet eenduidig vastgesteld. De halfwaardetijd van sublinguaal nitroglycerine is kort (slechts 1-3 minuten), maar de effecten op bloedvaten houden langer aan. De EAU-richtlijnen stellen dat sildenafil minimaal 24 uur na de laatste nitrogebruik vermeden moet worden. Voor tadalafil geldt vanwege de langere halfwaardetijd van tadalafil zelf een veiligheidsinterval van 48 uur voordat nitraten gegeven mogen worden na tadalafil-inname.
In de omgekeerde richting is de veilige wachttijd minder duidelijk vastgelegd. In een spoedgeval waarbij iemand die sildenafil heeft gebruikt ook nitraten nodig heeft voor acute angina, moet de behandelend arts uiterst voorzichtig zijn. Intraveneus nitroprusside kan als alternatief worden overwogen, maar altijd met intensieve bloeddrukbewaking.
Wat te doen bij een noodsituatie?
Als iemand die recent Kamagra heeft gebruikt last krijgt van pijn op de borst, is het cruciaal dat hij de hulpverleners direct informeert over het sildenafil-gebruik. In de ambulance of op de spoedeisende hulp kan de behandeling van angina dan aangepast worden om de nitraat-interactie te vermijden. Het verzwijgen van sildenafil-gebruik in een medische noodsituatie kan levensgevaarlijk zijn.
Conclusie: absoluut vermijden, geen uitzonderingen
De combinatie van Kamagra of sildenafil met nitraten is een absolute contra-indicatie zonder uitzonderingen. Dit geldt voor alle nitraatformuleringen, inclusief pleisters, sprays, tabletten en poppers. De wetenschappelijke basis hiervoor is robuust en de klinische gevolgen kunnen levensbedreigend zijn. Iedere man die nitraten gebruikt of ooit heeft gebruikt voor hartklachten, moet dit bespreken met zijn arts voordat hij erectiepillen overweegt.
Gerelateerde artikelen
- Wie Mag Geen Kamagra Gebruiken?
- Bijwerkingen van Erectiepillen
- Hoe Werkt Sildenafil?
- PDE5-Remmers Vergeleken
Kamagra veilig kopen
Als je kamagra wilt gebruiken, koop dan altijd bij een betrouwbare bron. Bij Global Kamagra verkopen we uitsluitend originele producten. Lees ook meer over risico’s van erectiepillen en onze veelgestelde vragen.
[…] Nitraten: de combinatie met nitraten is levensgevaarlijk. Lees Kamagra en nitraten […]
[…] Poppers bevatten nitraten. De combinatie van sildenafil en nitraten kan je bloeddruk zo ver laten kelderen dat het levensgevaarlijk wordt. Gebruik Kamagra dus nooit samen met poppers. Meer hierover in Kamagra en nitraten. […]